●肝がん治療センターのご紹介

・肝細胞がん

肝細胞がんの治療戦略としては、肝癌治療ガイドラインのアルゴリズム（図1）を参照にしてください。つまり、肝機能が比較的良好な3個以内の肝細胞がんには外科的切除か局所療法が有効であり、肝機能が比較的良好でも4個以上であれば塞栓か動注が推奨されます。近年では内服の抗がん剤も保険適応になったため、組み合わせた治療で生存期間の延長が期待されています。肝機能が不良な肝障害度分類Cの症例においては条件によっては肝移植の適応になります（ミラノ基準）。
 

 図1　肝癌治療ガイドラインのアルゴリズム（画像をクリックすると大きくなります）

・胆管細胞がん 

病巣の完全切除が可能であれば、原則として切除を行います。ただし、肝病巣の完全切除が不能な場合や、肝門や傍大動脈リンパ節転移の存在、遠隔転移の存在がある場合には切除を行うメリットが少なくなります。切除のメリットが少ない場合は抗がん剤治療を行うことになります。
 

・転移性肝がん 

表1　Child-Turcotte-Pugh分類 

臨床および検査測定項目	異常増加に伴う獲得点数
	1	2	3
脳症（グレード †）	なし	1–2	3–4
腹水	なし	軽度 （利尿剤にて管理可能）	利尿剤治療下で 最低でも中等度
PT-INR	< 1.7	1.7–2.3	> 2.3
血清アルブミン値(g/dL)	> 3.5	2.8–3.5	< 2.8
血清ビリルビン値(mg/dL)	< 2	2–3	> 3

＊スコアリング：5-6点、グレードA；7-9点、グレードB；10-15点、グレードC
1度：睡眠障害、集中力低下、抑うつ、不安または興奮性 †
2度：嗜眠、見当識障害、短期記憶障害
3度：傾眠、錯乱
4度：昏睡  
 

表2　肝障害度分類

臨床および検査測定項目	肝障害度＊
	A	B	C
腹水	なし	治療効果あり	治療効果少ない
血清ビリルビン値(mg/dL)	< 2	2–3	> 3
血清アルブミン値(g/dL)	> 3.5	3–3.5	< 3
ICG R15 (%)	< 15	15-40	> 40
PT (%)	> 80	50-80	< 50

＊各項目別に重症度を求め、そのうち2項目以上が該当した肝障害をとる。2項目以上の項目に該当した肝障害度が２ヵ所以上に生じる場合には高い方の肝障害度をとる。
 

図2　幕内基準

・腫瘍条件 

・肝細胞がん 

肝細胞がんの場合、肝癌治療ガイドラインのアルゴリズム（図1）に記載されている治療法が存在します。以下にそれぞれの適応と方法を説明します。 
 
経皮的局所療法
比較的肝機能良好で腫瘍が3ｃｍ、3個以内の場合が良い適応となります。エコー下で局所麻酔を用いて経皮的に腫瘍を穿刺し、ラジオ波で焼灼（radiofrequency ablation; RFA）もしくはマイクロ波で凝固（percutaneous microwave coagulation therapy; PMCT）、またはエタノールを注入（percutaneous ethanol injection; PEI）する方法です。ラジオ波の場合1個の腫瘍を焼灼するのに10分～15分かかります。手術より侵襲が低い治療法ですが、手術と比較すると確実性に劣り再発が多いと考えられています。しかし、生存率での優劣は不明であるため、現在初発肝細胞癌に対する肝切除とラジオ波焼灼療法の有効性に関する多施設共同ランダム化並行群間比較試験(SURFトライアル)として検証が始まったところです。 
 
肝動脈（化学）塞栓療法（TACE）
手術や経皮的局所療法が適応とならない肝機能の不良症例もしくは肝内多発の進行肝細胞がん症例が適応になります。肝細胞がんが肝動脈から主に血流の供給を受ける性質であることを利用して、肝動脈まで誘導したカテーテルを用いて腫瘍の供給血管に塞栓物質を用いて塞栓もしくは抗がん剤を注入する方法です。 
 
化学療法
肝外転移巣の存在や肝機能の悪化した症例で、手術や経皮的局所療法、肝動注塞栓療法などの効果が期待できない症例に行われる治療法です。5‐FUやシスプラチン、インターフェロンを用いた化学療法が報告されていますが、症例数も少なく、有効であるという科学的根拠に乏しいのが現状です。しかし、近年分子標的薬であるソラフェニブやスニチニブ、レゴラフェニブの有用性が指摘されるようになってきており、今後が期待されています。 
 
肝移植
手術や経皮的局所療法が適応とならない肝機能不良症例で、腫瘍がミラノ基準内であれば保険適応で肝移植を受けることができます。日本ではほとんどの症例が生体部分肝移植であるために肝移植ドナー（提供者）の問題などがあります。 
 

・転移性肝がん・胆管細胞がん